好“孕”梦圆 从欣喜到迷茫盼望着、盼望着,东风来了,宝宝的脚步近了……今年初,32岁的秦女士怀孕了,她和丈夫都欣喜不已,因为终于实现了他们的好“孕”梦,他们一边谨慎地呵护着宝宝,一边幸福地憧憬着未来。然而,近来秦女士因胸闷气促,活动后症状加重,入住桂林医学院附属医院(下简称桂医附院)心脏大血管外科,被诊断为主动脉瓣关闭不全,室间隔缺损。秦女士入院后很快被告知病情的特殊性,由于怀着宝宝,身体负担比正常人大很多,加上心脏问题,其症状进展下去很快就会出现心衰,自己和宝宝都将命悬一线,医院多学科专家学诊断认为,必须要限期进行心脏手术。进行心脏手术,秦女士及家人将面临两种选择:第一放弃腹中的胎儿而后行心脏手术;第二种选择是保住胎儿同期行心脏手术,但有胎儿保不住风险的。如何做到“两全其美”,既能把风险降到最低,保住胎儿,又能确保孕妇手术成功?这就需要医院综合实力的保障,需要多学科团队的密切配合才能达到目的,这不仅是对孕妇及家人的考验也是对桂医附院诊疗团队协作能力的一次严峻考验。无疑,这场特殊的手术对孕妇和胎儿都是一场生死考验。手术时需要心脏停跳麻醉和体外循环如履薄冰入院期间,桂医附院心脏大血管外科紧急进行多学科联合会诊(MDT)请药学部,产科,麻醉科等相关科室会诊,经多学科专家们认真讨论,权衡利弊,考虑到秦女士一家强烈的希望保住胎儿愿望,一致认为该患者需要限期行心脏手术治疗,并与患者家人充分沟通围手术期孕妇和胎儿的巨大风险。同时手术团队还抚慰了家属焦虑绝望的心情,他们表示理解和支持医生。桂医附院心脏大血管外科主任王平善介绍说,心脏手术本就是一种风险极高的手术,像秦女士这样孕中期的患者行心脏手术比较少见,妊娠15周,尽管过了早孕期,胎儿致畸的风险有所降低,但是手术需要在体外循环下进行,手术时需要心脏停跳、降低体温,减轻全身氧耗,以达到保护患者各脏器功能的目的。体外循环机是由一组泵组成的可以驱动血流按预定方向和速度流动的机械设备,在体外循环中起到暂时代替心脏泵血功能。各种用药、手术中任何操作都要慎之又慎,稍有不当,均会危及秦女士及胎儿的生命,必须操作非常熟练,缩短手术时间,降低手术风险。这台手术不一般,麻醉科二区负责人王永旺带队督战,查阅国内外相关文献资料并与心血管麻醉经验丰富的张文斌主任医师一起研究患者病情,组织麻醉科手术室心脏团队进行多次术前讨论,与手术室护士长及专科组长、经验丰富的护士等做好充分的术前准备。手术过程中,团队紧密协作心血管麻醉本身风险就高,况且给秦女士这样的怀孕合并心脏病的患者做麻醉和体外循环,无疑是存在巨大风险的,麻醉和体外循环医生更是如履薄冰。为了保全两条生命,术中需要慎重合理地选择麻醉用药;体外循环注意维持高灌注压力、高流量、常温、合适的血液稀释,尽量缩短体外循环时间,严密监测患者生命体征,保证患者血流动力学的稳定,还要时刻密切监护胎儿状况,避免胎儿宫内缺血缺氧。患者病情特殊,随时有可能发生病情变化危及胎儿生命,应高度警惕慎防意外发生,充分评估麻醉风险及技术难度,并与患者及家属充分地沟通,针对该患者制定周密详细的麻醉和体外循环方案, 降低围手术期风险,保障母子术中安全。在心脏大血管外科主任王平善带领下,心脏大血管外科、麻醉科、手术室、产科等多科协助,大家度过了从心脏停跳到复跳惊心动魄的时刻,最终凭借着团队精湛技术和默契的配合,化险为夷。历经了3个多小时,手术顺利完成。术后当天,秦女士拔除气管插管,超声评估胎儿胎心也十分正常,术后第8天复查心脏彩超和胎儿彩超均正常,达到出院标准,顺利康复出院。王平善介绍说,妊娠合并心脏病的高孕产妇行体外循环下心脏直视手术,在全国范围内也不多见,特别是要保住胎儿的心脏手术,哪怕在国内一些大型的心脏中心也是比较少见的,胎儿及孕妇都健康恢复的手术在区内尚未见相关报道。该手术的成功标志着桂医附院心脏大血管外科团队、麻醉及体外循环团队、手术室护理团队、妇产科及药学团队等,在该领域的技术已经达到了区内领先,国内同级别医院领先的水平。患者及家属向医生感谢并合影同时医生提醒,广大育龄妇女,特别是患有心脏病的女性在准备怀孕之前,应向心血管专科医生及妇产科医生咨询是否可以怀孕。怀孕后,要做好产前检查,以防意外发生。文:李晓玲 支荣 图:心脏大血管外科、手术室提供 编辑:支荣 审核:刘燕 王振冉
三斤重早产儿患“先心病” 医生在“迷你心脏”上做手术2020年03月27日 星期五本报讯(记者秦丽云 通讯员支荣 李晓玲)“复查显示,孩子目前身体状况很好,太开心了!”3月25日,带着尚在襁褓中的女儿毛毛(化名)在桂林医学院附属医院进行复查后,来自恭城的黄女士特别开心。出生后,早产的毛毛患上了“先心病”,幼小的生命经受着疾病的严峻考验。幸运的是,医务人员在毛毛小如鸡蛋的“迷你心脏”上成功实施了手术,让她重获新生。3月26日上午,记者采访黄女士及医务人员,还原了惊心动魄的抢救过程。去年11月下旬,家住恭城的姜女士在当地的医院产下了女儿毛毛。尚未享受为人母的喜悦,就因为毛毛的身体状况出现了众多问题而变得忧心忡忡。原来,32周就出生的毛毛被诊断为:早产儿、低出生体重儿(出生时体重仅1.65千克)、先天性心脏病(动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损)、新生儿肺炎、呼吸衰竭、早产儿脑损伤。随后,一家人把毛毛送入了阳朔的一家医院治疗。治疗数日后,病情没有好转,家人又把孩子转入了桂林医学院附属医院。据桂林医学院附属医院新生儿科的一名医务人员介绍,毛毛在住院治疗期间,体重增加缓慢,而且一直依靠气管插管呼吸机支持生命,无法撤离呼吸机,“这些棘手的问题,随时危及到孩子脆弱的生命。”新生儿科医护人员积极对毛毛开展救治的同时,请该院心脏大血管外科主任王平善会诊。经多学科专家们认真讨论,并与患儿家人充分沟通后,一致认为该患儿需要立即行心脏方面的手术治疗。据王平善主任介绍,患儿反复呼吸道感染,肺炎,呼吸困难,三凹征,缺氧,紫绀,麻醉诱导期对缺氧的耐受性差。此外,患儿年龄小、体重轻,且体温调节中枢发育不完善,稍有不慎可导致患儿围术期低体温,导致手术失败……系列难题之下,还要在患儿的“迷你心脏”上进行复杂的心脏手术操作,其麻醉护理操作难度、手术难度、多学科协作难度都是极大的挑战。2月下旬,经过精心的术前准备工作,桂林医学院附属医院心脏大血管外科、麻醉科、手术室的医务人员互相密切配合,为毛毛实施了房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、动脉导管结扎手术。幸运的是,术中毛毛生命体征平稳。术后48小时,毛毛也顺利脱离呼吸机并拔岀了气管导管,然后转回新生儿科。至此,医务人员和毛毛的家属们悬着的心,才稍微落下。连日来,在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下,毛毛的各器官的功能逐渐恢复正常。3月9日,毛毛已达到出院标准,顺利出院。黄女士告诉记者,回家这一段时间,毛毛的吃奶情况很不错,身体状况也很好,体重在逐渐增加,一家人都很开心。3月25日,黄女士和家人带着毛毛到桂林医学院附属医院进行复查。复查结果显示,毛毛术后的身体恢复情况良好。得知这个消息,黄女士连声向医务人员道谢,“感谢医务人员们的精心照料,是他们给了孩子第二次生命,真心感谢他们!”
突破高龄禁区——心脏大血管外科成功救治一高龄主动脉夹层患者发布时间 : 2017-03-13 近日,我院心脏大血管外科为一73岁高龄的主动脉夹层患者进行了开胸手术治疗,目前,患者恢复良好,顺利出院。73岁的唐女士在家突然出现剧烈胸背部撕裂样疼痛的症状,在当地医院诊断为主动脉夹层,在对症治疗无果后转入我院。入院后经心脏大血管外科主任王平善反复分析及研讨病情后,决定为唐女士紧急进行手术治疗。经过积极的术前准备,王平善团队为唐女士进行了深低温停循环选择性脑灌注方法进行了主动脉瓣环成形+升主动脉+主动脉全弓置换术及象鼻支架植入术。术后患者恢复良好,疼痛症状消失,心脏及各脏器功能恢复良好,复查主动脉CT显示手术效果理想,于近日康复出院。“患者年龄大,目前国内外文献报道中如此高龄患者行主动脉夹层开胸手术比例较少,手术死亡率高,术后出现脑部并发症情况及肾衰情况多见。另外高龄患者经过深低温停循环手术,创伤大,术后心肝脑肺肾各脏器发生损伤及功能障碍、衰竭等风险较大。”王平善说:“经过心脏大血管外科手术团队、麻醉体外循环团队及重症监护团队的全力救治,患者未出现手术并发症。该手术的顺利开展,标志着心脏大血管外科手术团队的疾病治疗达到区内领先、国内先进水平,能够为广大心血管病患者提供更好的外科治疗。”据悉,主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的风险非常大,死亡率极高。图为患者及其家属与王平善合影
【首例技术】微创让心脏手术变得完美 ——我院成功完成首例胸腔镜下房间隔缺损修补手术发布时间 : 2017-12-08点击量 : 2986 日前,我院心脏大血管外科成功为患者实施了胸腔镜下房间隔缺损修补手术,术后效果良好,患者已康复出院。据悉,这是桂北地区首次采用这种手术方式完成房间隔缺损修补。 孙阿姨患有先心病房间隔缺损,且房缺较大,不适合进行介入或术中封堵治疗,医生告诉她,按照过去经验只能做开胸修补手术。但在了解到开胸手术存在的弊端后,她对手术有很大的顾虑,心脏大血管外科主任王平善便向她介绍了一种新的手术方式——胸腔镜下房间隔缺损修补手术。手术当天,手术团队仅对孙阿姨进行体外循环60分钟就完成了手术。 “厉害了你们,做完手术我连手术切口都看不到。”孙阿姨在向王平善道别时赞叹道,同时也表达了她对手术的满意。 王平善介绍,腔镜下心脏手术用2或3个1至3厘米大小的切口代替传统的锯骨开胸,其本质是用“腔镜”做手术,原理与开胸手术相同,但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察变为监视器观察)。这种手术方式具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,避免了开胸手术对胸骨和人体外观的破坏,患者不用再担心术后会留下巨大疤痕。 胸腔镜下心脏手术不仅要求手术医生具有丰富的手术经验,而且还要有麻醉科和手术室的强力配合。孙阿姨术后的各项指标表明,我院首例胸腔镜下房间隔缺损修补手术的技术已达到国内先进水平,这主要得益于心脏大血管外科在胸腔镜房室缺封堵术、胸腔镜下二尖瓣置换及成形、三尖瓣置换及成形等微创技术的经验积累。
【首例技术】罕见!七岁儿童心脏长“炸弹” 我院医生妙手“拆弹”发布时间 : 2018-03-28点击量 : 2508 日前,我院心脏大血管外科成功为一位七岁儿童实施了心脏肿瘤切除手术,术后效果良好,患者已康复出院。据悉,这是我院首例儿童心脏肿瘤切除手术。 “真没有想到这么小的孩子心脏也会长肿瘤,多亏你们技术好,手术很成功,太谢谢了。”患儿小雯雯的妈妈在向王平善道别时感叹道,同时也表达了她对手术的满意。 小雯雯在被诊断出肿瘤以前,生活并无异常,能吃能喝,又蹦又跳。近日,小雯雯妈妈突然发现孩子甲床苍白,乏力,经多方打听后来我院心脏大血管外科就诊,心脏彩超显示其左心室长了一个鸡蛋大小的粘液瘤。 患儿入院后立即完善各项检查,发现小雯雯的肿瘤位置和大小给手术造成了很大的难度,粘液瘤有脱落导致栓塞的危险,手术中既要仔细完整切除肿瘤又要避免损伤心脏的功能。由心脏大血管外科主任王平善带领的手术团队与麻醉科医生、手术室护理组紧密配合为患儿实施了体外循环下左心室粘液瘤切除手术。手术取得了成功,术中出血仅100ml。 王平善主任介绍心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤,其临床类型主要为心房黏液瘤,特别是左心房黏液瘤,占91%。儿童左心室粘液瘤是非常罕见的,早期一般没有特异性症状,可出现乏力、气促,心脏黏液瘤位于心腔内,可引起血流机械性阻塞,就像是埋在心里的一颗不定时炸弹,随时有碎片栓子脱落或瘤体阻塞甚至可晕厥、猝死,所以在明确诊断后应争取尽快手术治疗。手术现场切除的粘液瘤
桂北首例|我院心脏大血管外科成功实施“人工腱索植入二尖瓣成形+三尖瓣成形术”发布时间 : 2019-03-19点击量 : 731日前,桂林医学院附属医院心脏大血管外科成功为55岁的石先生实施了“人工腱索植入二尖瓣成形+三尖瓣成形术”,术后效果良好,患者已康复出院。据悉,这是桂北地区首次完成此类手术。患者心脏“阀门”、“腱索”出问题现年55岁的石先生因“反复胸闷、气促10余年、加重10余天”入住桂林医学院附属医院心脏大血管外科,经全面综合检查,患者心功能较差,为三級。结合病史、体检、心脏彩超检查,被诊断为“二尖瓣前叶脱垂并中度反流、三尖瓣前瓣脱垂并重度反流、全心大、中度肺动脉高压、心包积液”。通俗地说,该患者的二尖瓣、三尖瓣是分别位于心房和心室之间的一个瓣膜,其作用好像一道单向阀门,心脏收缩时,它就闭合,只允许心房的血液向心室方向流动,维持着血液循环的正常运作。如果出现返流,则表明该“阀门”有关闭不全问题。相当于“阀门”没关牢,血液就会从心室反流回心房,降低了心脏的做功效率。久而久之,使得心脏出现不可逆的损伤。而腱索则像拉住这道阀门的绳索,二尖瓣、三尖瓣前叶或后叶部分腱索断裂,导致二尖瓣或三尖瓣这道阀门脱垂。这就像船上拉住风帆的绳索断裂一样:风帆降落,生命之船当然不能扬帆远航。心脏,是人体最重要的器官之一,也是血液循环系统中的动力来源。一旦心脏出了问题,就会引发一系列的严重问题。团队协作,高精难手术一气呵成经过心脏大血管外科室的反复讨论,综合评估手术风险及患者获益情况,科室制定出最佳手术治疗方案——“行二尖瓣、三尖瓣成形术”。瓣膜成形手术技术要求远高于瓣膜置换手术,它是通过修复瓣叶、瓣下腱索和瓣环等以恢复病损的心脏瓣膜,并且最大程度保留患者自身的瓣膜解剖结构,成形技术相对复杂,需要术者具备娴熟的技术。同时还需通过手术中食管超声检查精准评估,使瓣膜成形的成功率大大地提高。近期,由医院心脏大血管外科主任王平善带领的手术团队与麻醉科医生、超声科医生、手术室护理组紧密配合为患者完成了体外循环下“人工腱索植入二尖瓣+三尖瓣成形术”。手术取得了成功,术中出血仅300ml,术后效果良好。“多亏你们技术好,让我康复出院,太谢谢了!”患者康复出院时对医护人员再三表示感谢。该患者手术难度超乎预料。术中探查发现除了二尖瓣有多条腱索断裂,没想到三尖瓣也有多条腱索断裂,这无疑增加了手术修复的难度。但是凭着王平善二十多年的临床经验、娴熟的手术操作技巧及扎实的解剖学基础,采用多条人工腱索植入替代断裂的自身腱索,修复重建手术驾轻就熟,一气呵成,术中通过检测,瓣膜关闭严丝合缝,体外循环停机后,经食道超声评估,修复后的二、三尖瓣没有返流,手术取得成功。瓣膜成形手术优势多瓣膜成形手术通过手术方法修复心脏瓣膜,恢复其功能,保留病人自身的瓣膜,无需置入人工心脏瓣膜,其优势不仅节省了人工瓣膜的费用,大大节省了住院费用,减轻了病人的负担,而且避免了机械瓣手术后需要终身抗凝而带来的诸多问题。如术后血栓栓塞、出血及人工瓣膜心内膜炎等。从远期结果看,瓣膜成形术较瓣膜置换术有较高的远期生存率,而且大大改善了患者手术后的生活质量,是治疗瓣膜病变最理想的手术方式。复杂的心脏手术完成就像一场战斗,离不开各专业领域的团队协作,如麻醉、超声、手术室及监护室护理团队等的大力支持。该手术的成功开展标志着桂林医学院附属医院心脏外科在心脏瓣膜手术领域取得新的突破,填补了医院空白,达到了国内先进水平。链接: 人工腱索植入二尖(三尖)瓣成形术 人工腱索植入二尖(三尖)瓣成形术由德国莱比锡心脏中心主任Dr. Mohr FW发明,这一术式有效保留了尖瓣瓣叶组织,同时固定了腱索线圈的长度,一经应用取得了很好的临床效果。但是这种术式需要心外科医生、麻醉科医生、超声科医生等多学科团队协作,密切配合才有望获得成功。 桂林医学院附属医院心脏大血管外科是医院的重点建设学科,广西红十字会“天使计划”、“博爱救心”等儿童先天性心脏病治疗定点专科,广西农村儿童先天性心脏病救助定点医疗专科,美国路易斯维尔爱加倍基金会先心病救助定点专科,桂北地区最大的心脏大血管疾病治疗中心。 科室设有病床20张,重症监护室床位4张。有医师7人,其中主任医师(教授)1人,副主任医师(副教授)2人。博士2人,硕士4人,护士17人。科室与国内知名心脏外科中心建立稳固的长期技术交流、合作关系。科室现每年收治心脏大血管外科病人500余人,完成心脏大血管外科手术300多台。冠状动脉搭桥术、肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术、复杂婴幼儿体外循环心内直视手术、大血管手术、重症瓣膜置换手术等多项手术达到国内先进水平及广西领先水平。目前承担多项国家自然科学基金课题、省部级、市厅级科研课题。
罕见,患者心脏长有巨大脂肪瘤,桂医附院医生妙手拆除“不定时炸弹”发布时间 : 2019-02-25听说过胃里、肠子里、肺里甚至脑袋里长瘤子的,可是这心脏里也能长瘤子吗?还真有。日前,30多岁的小郑(化名)在桂林医学院附属医院心脏大血管外科就诊时发现,小郑的心脏里长有一个大小约12cm×10cm×8cm的脂肪瘤,在心脏里长肿瘤并且是脂肪瘤,在临床上极为罕见,经诊断,该肿瘤虽为良性肿瘤,却时刻威胁患者生命安全,于是,医生为其成功拆除了这颗“不定时炸弹”,患者已康复出院。30多岁的小郑是一名患有精神疾病的患者,需要定期在丈夫的陪同下,去医院体检和治疗。然而最近一次体检的结果,却把小郑的家人吓了一跳:小郑的心脏彩超报告上说,她的心脏里有一个比鹅蛋还大些的阴影,很可能是心脏肿瘤。小郑的丈夫带她来到了桂林医学院附属医院心脏大血管外科就诊,并做了一个心脏磁共振检测。进一步诊断为肿瘤,考虑为心包内脂肪瘤。心脏肿瘤是临床上比较少见的心脏疾病,如果小郑心脏里长的这颗心脏瘤为脂肪瘤,那就就是罕见中的罕见了:首先,心脏脂肪瘤属于原发性良性肿瘤,即心脏自己长出的良性肿瘤;这种肿瘤主要见于儿童,通俗点说,就是极少数的儿童,在娘胎里发育时出了问题,于是在心脏里长出了这样的瘤子;而成年人则很少有这种情况,成年人的心脏肿瘤以继发性恶性肿瘤为主,即其他部位的癌转移到了心脏产生的转移瘤;而心脏脂肪瘤又属于心脏良性肿瘤中的稀有病种,在我国,心脏脂肪瘤在心脏良性肿瘤里所占的比例仅占3%。罕见归罕见,既然是良性肿瘤,这个瘤子是不是就可以放着不管了呢?医生会诊认为,心脏脂肪瘤虽属于良性肿瘤,但有研究表明其可能具备较强的侵犯性,通过对心肌的侵袭,影响心脏的正常功能(如收缩及心电传导),从而导致各种心律失常,因此,虽然目前此类肿瘤仍被列为良性肿瘤,但此类的疾病的风险不容小觑。而小郑目前的心电图结果已经提示有房颤,说明心脏肿瘤可能已经通过其侵袭作用影响到患者的心肌收缩及心电传导功能,若不及时治疗任其进一步发展,则由可能出现更严重的心律失常等问题;结合目前的检查结果,考虑患者心脏肿瘤体积较大,且尚不能十分明确肿瘤的具体位置及对周围组织的侵犯情况,因此无法排除肿瘤可能带来的多种危险因素,如瘤体本身随时可能随嵌顿在心脏瓣膜上、瘤体的破碎及脱落也可能引起重要血管的栓塞、瘤体对心肌的侵犯也可导致心脏破裂的风险,以上任何一种情况的发生,均可导致患者出现心脏骤停、猝死等严重后果。也就是说,这个肿瘤对于小郑来说,就像一颗不定时炸弹,我们不知道它会不会爆炸,什么时候爆炸。基于上述考虑,小郑的家属和医生一致认为,尽早手术,为大家去除这块“心病”。日前,手术由心脏大血管外科主任王平善、副主任王海永带领心外科手术团队对患者进行手术:在术中,医生们终于得以见到这个在片子上阴影的真容——肿瘤位于右心房壁,大小约12cm×10cm×8cm,包膜完整、淡黄色、质地较硬。通过医生们的进一步探查,发现果然像术前担心的那样,这个肿瘤的侵袭性比较强,已经侵及患者的右心房壁全层,并广泛侵犯房间隔、部分左心房后壁以及肺静脉入口。如果不切除任其照这个趋势继续发展,继续侵蚀心脏,将后患无穷。但是医生们又面临了新的难题,在肿瘤浸润范围如此大的情况下,如果贸然若将整个肿瘤完整切除,也就是说,从患者的心脏上挖下来鸵鸟蛋大小的一大块肉,则可能造成患者左心房后壁破裂等一系列可能出现的严重后果。于是在经过与患者家属充分沟通并征得同意后,心脏大血管外科手术团队最终选择将肿瘤尽可能大部分切除,整个手术最终得以顺利完成,切下的肿瘤经术后病理报告确认其为心肌内脂肪瘤。术后,在科主任王平善指导下,在科室医护人员的悉心照顾下,患者恢复良好,在经过一系列的术后康复治疗及密切的病情检测后,现患者已痊愈出院。至此,桂医附院成功接收并治愈一例罕见的心脏巨大肿瘤患者。
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发布者:心脏大血管外科 发布时间:2015-12-05 阅读:342次近日,我院心胸外科为一主动脉夹层患者进行了人造血管置换破裂主动脉的“孙氏手术”,成功拆除了患者体内的“炸弹”。据悉,此手术为桂北地区独立开展的首例,开创了我院心脏大血管治疗的新时代。47岁的陈先生患有高血压病多年,一直未按规律服药,近日突发胸背部剧烈撕裂样疼痛,急诊来我院就诊,检查显示患者主动脉夹层。此时,患者血压、心率均高出正常人近一倍,情况十分危急,如不迅速抢救,主动脉夹层随时会发生破裂,患者在极短的时间内便会死亡。心胸外科主任王平善会仔细评估患者病情,决定为患者进行人造血管置换破裂主动脉的手术,但此手术操作极为复杂,风险极高,桂北地区尚未有独立开展此手术的先例。“手术中,患者主动脉撕裂严重,根部几乎撕脱,我们随即进行升主动脉置换,随后患者全身深低温降至18度,阻断全身血液循环,选择性脑灌注,降主动脉置入血管支架,全主动脉弓人工血管置换术。”王平善介绍,“手术持续近10小时,术后患者呼吸、循环稳定,复查提示主动脉恢复正常血流,手术成功。”“主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,若血压控制不佳,出现内膜层撕裂,便会导致主动脉夹层,它最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。”王平善说,“主动脉夹层好似人体内的‘炸弹’,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高,以往的文献报告,24小时内的死亡率达30%,一周内的死亡率高达90%。”快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。而陈先生的病情为本病中最为凶险的类型,血管全程撕裂,且主动脉根部撕裂最为严重,术中若主动脉根部处理不佳将会造成灾难性后果。手术中应用的深低温停循环、选择性脑灌注等复杂技术应在麻醉师、体外循环师的密切配合下方可完成,否则术后患者极可能出现脑部并发症。此手术由北京安贞医院孙立忠教授领衔的主动脉团队改进,被世界心脏外科同行命名为“孙氏手术”。主动脉夹层的治疗难度大,手术要求高,一直是一个人见人畏的疾病。目前,在我国能独立完成“孙氏手术”的医院寥寥无几,而我院心胸外科有着技术高超的手术团队、精湛的麻醉体外循环团队、优质服务的护理团队、设备先进的手术室,能够快速准确诊断治疗此类疾病。此手术的完成也标志着我院心脏大血管手术达到国内先进水平。
发布时间 : 2015-01-30专家介绍:王平善,桂林医学院附属医院心脏大血管主任、心血管外科临床博士、主任医师、教授。专业方向:心脏及大血管疾病的外科治疗。擅长:1、冠心病的外科治疗,包括冠脉搭桥手术、微创不停跳搭桥手术、室壁瘤切除及左心室成形术、冠心病合并瓣膜病变同期行搭桥加瓣膜手术;2、心脏瓣膜疾病的外科治疗;包括瓣膜置换和瓣膜成形术;3、婴幼儿及复杂先天性心脏病的外科治疗,包括常见先心病的微创封堵治疗;4、主动脉夹层、主动脉瘤、心脏肿瘤的外科治疗。出诊时间:星期一上午心脏不停跳,“搭桥”照样做近日,桂林医学院附属医院心胸外科成功完成1例心脏不停跳下冠状动脉搭桥手术,患者为严重的冠心病病人,术后恢复顺利,术前的心绞痛及胸闷消失,手术效果非常理想。本市52岁的张先生,因反复胸闷、心绞痛2年,因症状加重入住桂林医学院附属医院心血管内科,经冠脉造影检查显示患者患有严重的冠心病,冠状动脉前降支近端90%狭窄,回旋支中段90%狭窄,右冠状动脉近、中段100%闭塞。患者病情危重,稍有活动就会出现胸闷、心绞痛症状,无法正常工作和生活,还有随时出现心肌梗死、心律失常、猝死的危险。药物保守治疗无效,也不适合行介入支架手术。心胸外科王平善主任会诊后,对患者的病情进行了认真分析,考虑患者病情危重,随时可能有猝死的危险,决定给病人实施冠状动脉搭桥手术。手术由王平善主任主刀,术中采用病人自身的左乳内动脉和下肢大隐静脉,在心脏不停跳下,用特制的固定器固定要搭桥的冠脉血管,降低心脏跳动的幅度,创造一个相对静止、无血的环境,用比头发丝还细的缝线将血管吻合到冠状动脉和主动脉上,为病人搭建了三支血管桥,改善了心脏的供血。术后患者恢复顺利,手术效果非常理想,活动后胸闷、胸痛症状消失。王平善主任介绍,目前冠脉搭桥分为心脏停跳和不停跳两种方式:心脏停跳是指体外循环下进行的冠脉搭桥手术,手术时人工心肺机暂时替代病人心肺功能,心脏便能呈现出清晰的手术视野;不停跳搭桥术是指在心脏正常跳动下完成的搭桥,此类手术要求外科医生必须具备熟练的基本功和更高的外科吻合技术。相比较而言,心脏停跳搭桥给患者造成更多的术后并发症等伤害;而不停跳搭桥术,免去了体外循环造成的并发症,既能保障心脏的正常功能,又避免了心脏的缺血再灌注损伤,术后恢复快。术后一两天就可以转入普通病房,三四天就可下地行走,一周可以出院。术后患者即刻可感到明显的胸闷气短症状消失,10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上,可以过正常的生活以及体力劳动,远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。但是,不停跳也有严格的限制,如果心脏很大耐受不了搬动,会造成室颤,这种情况下就必须改为传统的体外循环手术。目前,冠状动脉搭桥手术已经成为了桂林医学院附属医院心胸外科的强项之一,心胸外科能够独自开展各种复杂的冠脉搭桥手术及合并瓣膜置换的搭桥手术,是桂林市开展此类手术数量最多的医院,技术水平在桂北地区处于领先地位。